Das künstliche Kniegelenk

Der Schwund des Gelenkknorpels im Kniegelenk wird vom Mediziner als “Gonarthrose” bezeichnet. Durch dauerhafte Fehlbelastung, Fehlstellungen der Beinachsen, Übergewicht, Stoffwechselerkrankungen, rheumatische Erkrankungen oder Verletzungen kann der Gelenkknorpel zu Schaden kommen. Er wird rissig und schließlich abgebaut, wobei das Kniegelenk sich entzünden oder gar verformen kann.

Anfänglich kommt es zu Schmerzen bei Bewegung und bald auch in Ruhe, Schwellungen, Bewegungseinschränkungen, Muskelverspannungen, Instabilitätsgefühl sowie Geräuschen im Gelenk. Eine körperliche Untersuchung und ein Röntgenbild ermöglichen dem Arzt eine präzise Diagnosestellung.

Häufig tritt die Arthrose nur in bestimmten Gelenkbereichen auf. Bei einer Beinachsenfehlstellung im Sinne eines X-Beines liegt die Hauptbelastung beispielsweise auf der Außenseite des Kniegelenks, bei einem O-Bein hingegen auf der Innenseite. Dies führt zu frühzeitigem Abbau der Knorpelsubstanz. Derartige Fehlstellungen können sowohl angeboren als auch erworben sein, zum Beispiel in Folge eines Unfalls.

Eine Knie-Totalendoprothese (kurz: Knie-TEP) stellt den Ersatz der abgenutzten Gelenkknorpelflächen von Oberschenkelknochen und Schienbeinkopf durch eine Femur- und eine Tibia-Komponente dar. Auf Letztere wird außerdem ein Einsatz aus Polyethylen gesteckt, um die Gleitfähigkeit im Gelenk zu gewährleisten. Bei der Wahl der in Ihrem Fall idealen Prothese berücksichtigt Ihr Operateur in Absprache mit Ihnen verschiedene Aspekte wie Geschlecht, Knochenqualität, Körperbau, Allgemeinzustand und Lebensgewohnheiten.

Dr. med. Markus Weber zeigt im folgenden Video der Experten-Reihe „Das künstliche Kniegelenk“, wie eine Knie-TEP aussieht und wie das Konstrukt funktioniert:

Wann ein künstliches Kniegelenk notwendig ist und ab welchem Alter dieses eingesetzt werden sollte, ist von verschiedenen Faktoren abhängig. Dr. med. Markus Weber informiert Sie über die wichtigsten Punkte, die für den richtigen Zeitpunkt des Einsatzes einer Knieprothese eine große Rolle spielen. Ebenso erklärt er Ihnen alle Details rund um das Thema „Knie-TEP“ ausführlich:

Die Implantate werden aus äußerst robusten körperverträglichen Materialien wie Chrom-, Cobalt- und Titan-Legierungen hergestellt, während die Gleitpartner aus Kunststoffen, üblicherweise Polyethylen, gefertigt werden.

Über mögliche Unverträglichkeiten der Materialien informiert Sie Dr. med. Markus Weber im Experten-Interview:

Die Haltbarkeit eines künstlichen Gelenks beträgt im Normalfall viele Jahre. Im Einzelfall können Faktoren wie Unfälle oder starke Überbelastung, zum Beispiel durch Leistungssport oder Übergewicht, den früheren Austausch einzelner Komponenten notwendig machen.

Formen des Kniegelenkersatzes

Häufig kommt es vor, dass nicht der gesamte Gelenkknorpel vom Verschleiß betroffen ist, sondern nur einzelne Teile. Je nach Ihren Gewohnheiten und der Statik Ihres Kniegelenks prägt sich die Arthrose unterschiedlich aus. Dies beeinflusst maßgeblich die Wahl der Endoprothese.Tritt der Knorpelschwund ausschließlich im Bereich des Kniescheibengelenkes auf, werden lediglich die Gelenkflächen zwischen Patella und Femur ersetzt.
Ist die Arthrose nur auf einer Seite Ihres Kniegelenks vorhanden, also innen oder außen, greift der Operateur zu einer einseitigen (fachlich: unikondylären) oder auch Schlitten-Prothese. Dabei wird die Kufe des Schlittens in den betroffenen Oberschenkelknochen und die Gleitfläche in das entsprechende Areal des Schienbeinkopfes implantiert. Kommt es durch etwaige Knochenschäden zu Höhenunterschieden innerhalb des Gelenks, wird die Polyethylen-Gleitfläche zum Ausgleich angepasst.

Sind die Gelenkflächen beider Oberschenkelrollen und des gesamten Schienbeinkopfes zerstört, werden sie gänzlich durch eine doppelseitige (fachlich: bikondyläre) Prothese ersetzt. Da die mechanische Verbindung zwischen Femur und Tibia hierbei verloren geht, müssen die körpereigenen Bänder des Kniegelenks die Führung stabilisieren. Ist diese Bänderführung nicht gegeben, wird dies durch das Einbringen einer Prothese mit Scharnierverbindung kompensiert.

Künstliches Knieimplantat
Aus einer Kobalt-Chrom-Molybdän Legierung

Die Verankerung

Um die Stabilität der Endoprothese zu gewährleisten, muss diese fest mit den Knochen vereint werden. Ihr Facharzt entscheidet abhängig von Ihrem Knochenzustand, möglichen Begleiterkrankungen, Ihrem Alter und Aktivitätszustand, ob dies zementiert oder zementfrei erfolgt.

Zementierte Knie-TEP
Bei einer zementierten Knie-TEP fixiert der sogenannte Knochenzement, ein zügig härtender, spezieller Kunststoff, den Oberflächenersatz des Femurs sowie den der Tibia. Der Vorteil dieser Methode liegt in der rasch erreichbaren Vollbelastung des betroffenen Knies und einer sicheren langfristigen Verankerung.

Zementfreie Knie-TEP
Bei einer zementfreien Knie-TEP hingegen werden die Gelenkkomponenten ohne den zuvor erwähnten Knochenzement eingebracht. Des Weiteren existiert eine Mischform, die sogenannte Hybrid Knie-TEP. Bei dieser Kombination der beiden Verfahren wird die Femurkomponente zementfrei eingesetzt und die Tibiakomponente mit Knochenzement fixiert.

Heute werden die meisten Knie-Endoprothesen in zementierter Technik eingebracht, da diese Verankerung in wissenschaftlichen Studien die besten Langzeitergebnisse und längste Lebensdauer aller Verankerungstechniken zeigt.

In der Orthopädie und Sportmedizin gehört die Implantation von Knie-Endoprothesen mittlerweile zu den Routineeingriffen. Ein kooperatives, kompetentes Team kümmert sich hier um Ihre optimale Versorgung, von der Aufnahme bis zur Entlassung.

Die Krankenhausaufnahme

Wenn Sie sich zur Aufnahme anmelden, gibt es einige Unterlagen und Hilfsmittel, deren Vorlage notwendig, beziehungsweise nützlich ist. Hierzu zählen:

• Ärztliches Einweisungsschreiben
• Krankenversichertenkarte
• Personalausweis
• Röntgenbilder, Berichte, andere Krankenunterlagen
• Sofern vorhanden: Röntgen-, Allergiepass
• Täglich einzunehmende Medikamente und Ihre Medikamentenliste
• Eventuelle Zuzahlungsbefreiung der Krankenkasse
• Name und Anschrift Ihres Hausarztes und Ihrer Angehörigen beziehungsweise Ansprechpartner
• Sofern vorhanden: Unterarmgehstützen

Operationsrisiken und die Narkose

Nachdem Sie vom Klinikpersonal auf Ihre Station begleitet wurden, folgen nun noch letzte Untersuchungen und die Aufklärung über die Risiken und unterschiedlichen Methoden der Narkose durch einen Anästhesisten.

Teilnarkose
Hier spritzt Ihnen der Anästhesist ein lokales Betäubungsmittel in die Nähe des Rückenmarks bzw. eines großen Nervs. Daraufhin verlieren Sie das Gefühl im entsprechenden Körperbereich, bleiben jedoch während des gesamten Eingriffs bei Bewusstsein.

Vollnarkose
Hier wird Ihnen im Narkosevorbereitungsraum intravenös ein Betäubungsmittel verabreicht, welches Sie innerhalb weniger Sekunden sanft in den Schlaf wiegt. Während der Operation werden Ihre Vitalfunktionen überwacht. Anschließend erwachen Sie aus der Narkose und werden auf Ihre Station verlegt.

Operationsrisiken
Die Implantation einer Knie-TEP geht nur selten mit Komplikationen einher. Dennoch ist es wichtig zu wissen, dass bei jeder Operation gewisse Risiken bestehen, wie zum Beispiel Hämatome (Blutergüsse), Infektionen, Thrombosen oder Embolien. Nach der Operation kann es zudem passieren, dass die Prothese eine frühzeitige Lockerung aufweist oder es zur Neubildung von Knochen in der unmittelbaren Umgebung des künstlichen Gelenks (der sogenannten periartikulären Ossifikation) kommt. Ihr Arzt wird Sie vor dem Eingriff ausführlich aufklären.

Dr. med. Markus Weber spricht in einem kurzen Video der Experten-Reihe „Künstliches Kniegelenk“ über die Operationsrisiken und Narkose, ebenso erzählt er über seine Erfahrungen bezüglich der Operationsrisiken:

Operation – Schritt für Schritt

Die Operationsdauer beträgt in der Regel etwa ein bis zwei Stunden. Unabhängig davon, ob eine zementierte, unzementierte oder gemischte Knieprothese implantiert wird, ähneln sich die einzelnen Operationsschritte stark. Heutzutage werden möglichst schonende Operationsmethoden genutzt. Dies verringert die Belastung auf den Körper und beeinflusst den Heilungsprozess bereits positiv. Kommen wir nun zu den einzelnen Schritten der eigentlichen Operation:

• Sind Sie betäubt, erfolgt der Zugang durch einen Hautschnitt an der Vorderseite des Knies. Der Chirurg öffnet die Kapsel und legt das Gelenk frei. Reste von Menisken und eventuell gereizter Schleimhaut werden mit den zerstörten Gelenkflächen entfernt.
• Unter Zuhilfenahme spezieller Schablonen bereitet der Operateur die Knochenflächen des Femurs und des Tibiakopfes für die bevorstehende Implantation vor.
• Bevor die Original-Komponenten eingebracht werden, sorgt ein Probeimplantat für die Kontrolle von Größe, Stabilität und Bewegungsspielraum des künftigen Gelenks. Sind die metallischen Prothesen eingebracht worden, wird auf die Tibiakomponente der Gleiteinsatz aus Polyethylen gesetzt.
• Gegebenenfalls wird die Rückseite der Kniescheibe ersetzt.
• Es folgt eine letzte Untersuchung von Funktionen und Beweglichkeit des Kniegelenks, bevor dies endgültig fixiert wird.
• Anschließend wird die Operationswunde verschlossen und ein komprimierender Verband angelegt. Eventuell wird ein Drainageschlauch in Ihr Kniegelenk eingebracht.
• Im Aufwachraum wird vom Pflegeteam Ihr Allgemeinzustand kontrolliert. Sind Sie wieder bei Bewusstsein, werden Sie auf die Station verlegt.

Was für ein Umfang hat die Operation? Wie läuft diese im Detail ab? Dr. med. Markus Weber informiert Sie im folgenden Experten-Interview über den Ablauf, die Dauer und den weiteren Maßnahmen nach dem stationären Aufenthalt.

Die Operationswunde

Nach dem Eingriff werden Ihnen schmerzstillende Medikamente verabreicht, um den Wundschmerz zu mindern. Wurde ein Drainageschlauch eingebracht, wird dieser nach ein bis zwei Tagen entfernt. Nach etwa zehn bis zwölf Tagen werden die Fäden gezogen. Die Wunde wird in regelmäßigen Abständen begutachtet.

Frühmobilisation

Am Tag nach der Operation zeigt Ihnen ein Physiotherapeut einige Übungen, die Sie in eigener Regie mehrmals täglich durchführen sollten. Wichtig sind neben der Thromboseprophylaxe Beuge- und Streckübungen, um die Beweglichkeit des Kniegelenks schnell wieder in den normalen Bereich zu bringen und die Muskelkraft zu erhalten beziehungsweise zu erhöhen. Des Weiteren wird am Tag eine Motorschiene verwendet, die Ihr Knie passiv, also ohne Ihre Mithilfe, beugt und streckt. Das Ziel ist es, bis zur Entlassung eine Beugung von neunzig Grad zu erreichen.

Der erste Stand erfolgt meist an einem Gehbock, der Ihnen möglichst viel Stabilität bietet. Kann das operierte Bein gut belastet werden und ist der Kreislauf stabil, erfolgt die Gangschule an zwei Unterarmgehstützen. Diese geben Ihnen Sicherheit und Halt und sollten benutzt werden, solange der Arzt sie für nötig hält. Die Gangart, die der Physiotherapeut mit Ihnen übt, ist abhängig von der Belastungslimitierung. Bei der Teilbelastung wird der sogenannte Drei-Punkt-Gang geschult, der das operierte Bein entlastet.

Dürfen Sie bereits vollbelasten, wird Ihnen Ihr Therapeut den Vier-Punkt-Gang zeigen. Auch Treppensteigen wird bereits in der Klinik geübt. Benutzen Sie die Unterarmgehstützen hierbei so lange, bis sie absolut sicher sind. Bewegungen in Form von intensiver Krankengymnastik und regelmäßiger, eigenständiger Wiederholung der Übungen sind das A und O für eine schnelle, anhaltende Genesung.

Anschlussheilbehandlung

Die Art der Anschlussheilbehandlung wird von Ihnen und dem Sozialdienst der Klinik gemeinsam geplant. Sie kann sowohl in einer ambulanten als auch in einer stationären Reha-Einrichtung erfolgen.
Wie diese Anschlussheilbehandlung abläuft und was während der Rehabilitations-Behandlung beachtet werden sollte, bespricht Dr. med. Markus Weber im folgenden Experten-Video ausführlich:

Entlassung und Nachsorge

Wenn Sie aus der Klinik entlassen werden, erhalten Sie einen Brief für Ihren behandelnden Arzt. Dieser enthält alle Informationen über den bisherigen Verlauf sowie Empfehlungen für die weitere Behandlung. Auch wenn Sie beschwerdefrei sind, sollten Sie in regelmäßigen Abständen zu Kontrolluntersuchungen erscheinen, um Ihre Fortschritte dokumentieren und eventuelle Komplikationen frühzeitig erkennen zu lassen.

Es ist ratsam, diese Termine gleich in Ihren Implantatpass einzutragen, den Sie in der Klinik erhalten werden und fortan stets bei sich tragen sollten. Eine klinische und röntgenologische Kontrolle erfolgt sechs Monate nach der Operation in der SPORTOPAEDIE Praxis in Heidelberg oder in unserer Sprechstunde im St. Josefskrankenhaus.

Die Betreuung übernehmen bis dahin Ihr Hausarzt und Ihr Orthopäde. Bei Problemen mit der Beweglichkeit, anhaltenden Schmerzen oder anderen Schwierigkeiten sind wir selbstverständlich auch außer der Reihe für Sie da.

Da es nach der Operation circa sechs bis acht Wochen dauert, bis Ihr Knie ausreichend abgeheilt und die Muskulatur stark genug ist, um die Stabilität des Gelenks vollständig zu gewährleisten, ist es vernünftig, sich während dieser Zeit gelenkschonend zu bewegen. Das betroffene Bein soll achsengerecht geführt werden, was bedeutet, das operierte Knie nicht zu verdrehen und unter Beugung nicht nach innen oder außen zu knicken. Im Folgenden möchten wir Ihnen einige Empfehlungen mit auf den Weg geben, die Ihnen dabei helfen sollen, den Alltag mit einem künstlichen Gelenk bestmöglich zu meistern.

Gehen an Unterarmgehstützen

Die Gehhilfen stellen Sie leicht seitlich versetzt vor Ihre Füße, damit das Bein achsengerecht gehalten wird. Stützen Sie sich mit leicht gebeugten Ellenbogen auf die Handgriffe, um die Bänder ebendieses nicht zu überlasten und das Körpergewicht mit den Händen statt den Unterarmen zu tragen.

Hinsetzen, Sitzen, Aufstehen

Am besten eignet sich ein hoher Stuhl mit Armlehnen. Beim Hinsetzen strecken Sie das betroffene Bein leicht nach vorne, stützen sich mit den Armen ab und lassen sich langsam auf den Stuhl sinken. Sitzen Sie aufrecht und stützen Sie sich beim Aufstehen wieder mit den Armen ab.

Treppensteigen

Beim Treppensteigen mit Unterarmgehstützen kann folgender Spruch als Eselsbrücke dienen: „Sind wir gesund, geht es bergauf. Sind wir krank, geht es bergab.“ Beim Aufstieg wird also zunächst das gesunde, nicht operierte Bein eine Stufe höher gesetzt. Nun stützen Sie sich mit beiden Händen auf die Gehstützen und heben dann diese zusammen mit dem operierten Bein auf dieselbe Stufe.

Diese Abfolge wiederholen Sie Stufe für Stufe. Sie können sich dabei auch mit einer Hand am Treppengeländer abstützen und die zweite Gehstütze währenddessen mit den Fingern der anderen Hand halten. Beim Abstieg platzieren Sie zuerst beide Stützen auf der nächst tieferen Stufe, bevor Sie das betroffene Bein dazwischen stellen. Nun setzen Sie das gesunde Bein daneben. Wiederholen Sie dies schrittweise, bis zum Ende der Treppe.

Toilette

Wie bereits erwähnt, sind Knick- und Dreh-Bewegungen bei gebeugtem Knie in der ersten Zeit nach der Implantation nicht zu empfehlen. Dreht man sich während des Sitzes auf der Toilette zum Toilettenpapierhalter um, droht man in eine solche Haltung zu verfallen. Es ist deshalb ratsam, einen Papierhalter zu verwenden, welcher sich vor Ihnen befindet. Bei niedrigen Toiletten kann eine Erhöhung sinnvoll sein, um leichter wieder hochzukommen.

Duschen

Betreten Sie das Badezimmer am besten mit rutschfesten Schuhen, die Sie vor der Dusche abstellen. Im Idealfall ist die Dusche ebenerdig, davor sollte eine rutschfeste Matte liegen. Ein Duschhocker, ein Haltegriff an der Wand, eine Anti-Rutsch-Matte in der Duschwanne und ein Schwamm oder eine Bürste mit langem Griff können Ihnen das Duschen zusätzlich erleichtern und für Sicherheit sorgen.

Baden

Bitte baden Sie erst, wenn Sie sich dazu sicher genug fühlen. Am besten setzen Sie sich auf einen Hocker, der etwas höher als Ihre Wanne ist und den Sie direkt daneben platzieren. Nun heben Sie nacheinander beide Beine in die Wanne. Stützen Sie dabei das operierte Bein und nehmen Sie mit den Händen so viel Gewicht wie möglich ab. Empfehlenswerte Hilfsmittel sind hierbei ein Badewannensitz, ein Haltegriff an der Wand sowie eine rutschfeste Matte am Boden der Wanne.

Ins Bett legen, schlafen und aufstehen

Wenn Sie sich schlafen legen, unterstützen Sie das operierte Bein mit den Händen. In der ersten Zeit ist die Rückenlage eine empfehlenswerte Schlafposition. Ist die gerade Kniestreckung schmerzhaft, können Sie die Kniekehle mit einem kleinen Kissen oder Sandsack unterlagern. Achten Sie jedoch darauf, dies nicht zu häufig und zu lange zu tun, da ansonsten die Gefahr einer Beugekontraktur, also der funktionellen Einschränkung der Knie-Streckung, besteht. Sollten Sie lieber auf der Seite schlafen und dazu bereits in der Lage sein, ist es ratsam, ein Kissen zwischen die Knie zu legen, um Druckschmerz zu vermeiden und zu verhindern, dass Sie Ihre Beine während des Schlafens überkreuzen. Achten Sie beim Aufstehen darauf, das Knie nicht zu verdrehen und unterstützen Sie das betroffene Bein mit den Händen, während Sie es aus dem Bett heben.

Kleidung an- und ausziehen

In der Anfangszeit kann es sein, dass Sie sich aufgrund mangelnder Kniebeugung nicht weit genug bücken können, um Strümpfe oder Hosen anzuziehen. Lassen Sie sich von jemandem unterstützen oder benutzen Sie eine der zahlreichen verfügbaren Anziehhilfen. Mit diesen können Sie ganz einfach den Bund des Kleidungsstücks greifen und ziehen es zunächst über das Knie des betroffenen und dann über das des gesunden Beins. Richten Sie sich nun mit der Hilfe einer Gehstütze auf und ziehen Sie die Kleidung bis ganz nach oben. Für das An- und Ausziehen von Strümpfen gibt es spezielle Strumpfanzieher. Wenn Sie sich Ihrer Beinbekleidung wieder entledigen wollen, ziehen Sie zuerst das gesunde Bein aus, dann das betroffene.

Schuhe

Am besten tragen Sie in den ersten Wochen flache, feste Schuhe mit leichtem Einstieg und ohne Schnürsenkel. Setzen Sie sich zum An- und Ausziehen hin und verwenden Sie einen Schuhlöffel mit langem Griff.

Ein- und Aussteigen in das/aus dem Auto

Am besten steigen Sie auf der Beifahrerseite ein. Hier haben Sie die meiste Beinfreiheit. Darüber hinaus wird vom eigenhändigen Fahren während der ersten Wochen abgeraten. Lassen Sie sich deshalb den Beifahrersitz zurückschieben und gegebenenfalls hochstellen. Nun setzen Sie sich rückwärts ins Auto und heben die Beine nacheinander hinein. Unterstützen Sie hierbei wieder das operierte Bein mit den Händen. Dasselbe gilt für das Aussteigen.

Mehr Informationen zum Alltag mit einer Knieprothese erfahren Sie im folgenden Experten-Interview von Dr. med. Markus Weber: